2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation

Informe del American College of Cardiology / Grupo de trabajo de la American Heart Association sobre pautas de práctica clínica y la Heart Rhythm Society

Circulation. 2019;139

Puntos a recordar :
Edoxabán se ha agregado a la lista de anticoagulantes orales sin vitamina K (NACOs) [apixaban, dabigatran y rivaroxaban]) que se pueden usar para la prevención de accidentes cerebrovasculares

– Se recomienda el uso de NACO en lugar de warfarina, excepto en pacientes con estenosis mitral moderada a grave o una válvula cardíaca protésica.

-La decisión de usar un anticoagulante no debe verse influida por la FA sea paroxística o persistente .

– La función renal y hepática se debe probar antes del inicio de un NOAC y al menos una vez al año.

– En pacientes con FA con una puntuación de CHA2DS2-VASc ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres y un aclaramiento de creatinina <15 ml / min o que están en diálisis, es razonable usar warfarina o apixaban para la anticoagulación oral .

Idarucizumab se recomienda para la reversión de dabigatrán en el caso de una hemorragia o un procedimiento urgente .

Andexanet alfa (factor recombinante Xa) puede ser útil para la reversión de rivaroxaban y apixaban en el caso de sangrado potencialmente mortal .-En pacientes con riesgo de FA que se han sometido a un stent coronario, la terapia doble con clopidogrel y rivaroxaban en dosis bajas (15 mg al día) o dabigatrán (150 dos veces al día) es razonable para reducir el riesgo de hemorragia en comparación con la terapia triple.

-La pérdida de peso combinada con la modificación del factor de riesgo se recomienda para pacientes con sobrepeso y obesos con FA (COR I, LOE B-R).

– En pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico en los que el monitoreo ambulatorio externo no es concluyente, la implantación de un monitor cardíaco es razonable para la detección de FA subclínica .

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