Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes críticos de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)

La SEMICYUC presenta la iniciativa 5 Recomendaciones;
En base a la evidencia científica disponible, cada Grupo de Trabajo de la SEMICYUC, ha planteado las 5 actuaciones que han sido consideradas mas relevantes sobre su área.

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Descargarse las recomendaciones:

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Destacamos alguna aplicables a urgencias

Grupo de Trabajo de Bioética

1) Evita la obstinación terapéutica
2) Toma las decisiones de limitación de tratamientos  de soporte vital, siempre que sea posible, en equipo de forma consensuada.
3) Informa siempre de las prácticas de limitación de tratamientos de soporte vital al paciente y/o sus familiares, y regístralo en la historia clínica.
4) Fundamenta la toma de decisiones compartidas en  los valores del paciente, velando por su autonomía y considerando la consulta de sus voluntades vitales.
5) En las decisiones de limitación de tratamientos de soporte vital, crea un plan de cuidados paliativos facilitando el acompañamiento familiar

Grupo de Trabajo de Transfusiones y Hemoderivados

1) Considera un umbral transfusional de concentrados de hematíes específico para las distintas poblaciones de pacientes críticos
2) Evita la transfusión de plasma fresco congelado en pacientes críticos sin hemorragia activa, a pesar de la alteración en los tiempos de coagulación.
3) Considera un umbral transfusional de plaquetas específico para las distintas poblaciones de pacientes críticos.
4) Transfunde componentes sanguíneos de “unidad en unidad” (especialmente concentrados de hematíes)en pacientes sin hemorragia activa.
5) Revierte los anticoagulantes antivitamina K con concentrado de complejo protrombínico en situaciones de emergencia vital o intervención urgente.

Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas y Sepsis

1) Establece liderazgos en el control de la infección y en la optimización del uso de antimicrobianos en tu UCI.
2) Prevén las infecciones relacionadas con el uso de dispositivos en tu UCI.
3) Sigue un programa para el control de microorganismos multirresistentes basado en las recomendaciones del proyecto Resistencia zero.
4) Realiza un control rápido y eficaz del proceso infeccioso en el paciente crítico.
5) Ante un shock séptico, resucita hemodinámicamente y proporciona antibiótico
de amplio espectro en las primeras 6 horas de atención sanitaria.

Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Nefrológicos

1)Detecta precozmente pacientes con riesgo de sufrir daño renal, monitorízalos e instaura medidas diagnóstico-terapéuticas destinadas a evitar su progresión.
2) Evita la nefropatía por contraste identificando pacientes de riesgo, hidratándolos y minimizando la cantidad de contraste.
3) Calcula el grado de disfunción renal aguda mediante las escalas RIFLE, AKIN o KDIGO.
4) Inicia técnicas de depuración renal en pacientes con disfunción renal aguda en estadio AKIN 3.
5) En pacientes críticos comienza la depuración renal con una dosis de 30-35 ml/kg/h, el ajuste debe ser dinámico según evolución.

Grupo de Trabajo de Sedación y Analgesia

1) Asegúrate de la existencia y seguimiento  del protocolo de sedoanalgesia de tu UCI.
2) Monitoriza, prevén y trata adecuadamente el dolor
en el paciente crítico.
3) Utiliza la sedación adecuada a cada situación clínica, lo más superficial posible, utilizando
sistemas de monitorización.
4) Prevén, detecta y trata el delirio en tu UCI.
5) Usa los bloqueantes neuromusculares con la mínima dosis y duración, monitorizando BIS y TOF, reevaluando diariamente la indicación y la aparición de complicaciones.

Grupo de Trabajo de Toxicología

1) Asegura la adecuada protección de la vía aérea antes de aplicar medidas de descontaminación digestiva en pacientes intoxicados.
2) Utiliza precozmente las técnicas de depuración renal en pacientes con acidosis láctica y alta sospecha de que se asocie a intoxicación por metformina.
3) Inicia precozmente el antídoto y las técnicas de depuración renal en pacientes con sospecha de intoxicación por alcoholes y glicoles.
4) Administra precozmente acetilcisteína en pacientes con sospecha de intoxicación por paracetamol (manteniéndola hasta que mejore la función hepática).
5) Solicita la valoración, por parte del Servicio de Psiquiatría, del paciente con intento de autolisis antes del alta de tu UCI.

Grupo de Trabajo de Neurointensivismo y Trauma

1) La enfermedad traumática grave debe ser atendida por equipos especializados y en centros de trauma.
2) Administra ácido tranexámico de modo precoz en pacientes con shock hemorrágico traumático.
3) Realiza cirugía de control de daños en pacientes con shock hemorrágico traumático.
4) Monitoriza la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral en pacientes con TCE grave (GCS ≤ 8) y TAC anormal.
5) En la hemorragia subaracnoidea aneurismática administra nimodipino como profilaxis del vasoespasmo cerebral.

Grupo de Trabajo de Insuficiencia Respiratoria Aguda

1) Usa la ventilación no invasiva como primera opción en pacientes con insuficiencia respiratoria
crónica hipercápnica exacerbada.
2) Utiliza ventilación mecánica protectora en pacientes con SDRA: volumen corriente 6-8 ml/kg (peso corporal predicho) y presión meseta < 30 cmH
3) Emplea el decúbito prono en pacientes con SDRA y PaO2/FiO2< 150.
4) Evalúa diariamente la capacidad de los pacientes que reciben ventilación mecánica para mantener la respiración espontánea.
5) En pacientes con ventilación mecánica, evalúa diariamente la menor dosis de sedación necesaria.

Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP

1) Realiza maniobras de RCP de calidad (ERC 2015) y trabaja en tu centro la prevención de la parada cardíaca intrahospitalaria.
2) Selecciona la monitorización hemodinámica óptima y considera la ecografía como una herramienta de mejora de la calidad asistencial y seguridad del paciente.
3) Reperfunde de forma precoz el SCA. Elevación ST (ICP primaria > 120 minutos, trombolisa). Sin elevación ST: decide momento óptimo del intervencionismo coronario.
4) Administra fármacos que bloqueen la respuesta neurohormonal en los pacientes con insuficiencia cardíaca.
5) Realiza profilaxis perioperatoria de la fibrilación auricular en pacientes de cirugía cardíac

 

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